ご予約フォーム
(カウンセリング)

ご予約フォーム(カウンセリング)

当院はカウンセリングも行っております。
お悩みから、治療後のアフターケアまで、お気軽にご相談ください。

※問診には初診料をいただいております。詳しくはカウンセラーまでお尋ねください。
また、メール配信の許可をいただくことで、毎月のおトクなキャンペーン情報や、最新のエイジングケア情報をお届けいたします。

2022年4月の診療カレンダー
4/24
休診
25 26 27 28 29
休診
30
5/1
休診
2
休診
3
休診
4
休診
5
休診
6 7
8 9 10 11 12 13 14
15
休診
16 17 18 19 20 21
22
休診
23 24 25 26 27 28
29
休診
30 31 6/1 2 3 4

休診日 10:00~19:00 10:00~17:00
10:00~14:00

下記の項目にご記入のうえ、送信してください。

    ご予約フォーム(カウンセリング)
    必須
    必須
    必須
    必須
    必須
    必須

    第1希望日時

    第2希望日時

    ※ご希望日は必ず2診療日以上先の日時でのご指定をお願いいたします。
    ※2021年12月28日(火)は14:00までの診療となります。
    診療カレンダーはコチラ

    ※お急ぎの場合は直接お電話ください。

    必須
    治療の目的必須
    任意
    複数治療をご希望の方は、お手数ですが全ての施術名を詳しく書いてください。
    ご予定の段階のものでも構いません。
    施術に必要なお席を確保するためとなりますので、ご協力のほどよろしくお願い致します。
    • 当クリニック プライバシーポリシー をお読み頂き、ご了解のうえご送信下さい。
    • 2~3診療日中にメールにて確認を取らせて頂きますが、不具合によりメールが配信されていない場合がございます。
      当クリニックから連絡が無い場合 お手数ですが、お電話にてお問合わせください。
    • 迷惑メール設定をされている方はご返信メールを受信していただけませんので大変恐縮ですが、当院のドメイン「akasaka-biyo.com」をご指定ください。

    ページのTOPへ移動します。